電子病歷是會(huì)被篡改嗎？如果產(chǎn)生醫(yī)療糾紛怎么辦？

電子病歷修改和篡改還是有區(qū)別的，我們可以看一個(gè)電子病歷相關(guān)案例。

在一場(chǎng)醫(yī)療事故中，原告訴醫(yī)院篡改病歷和違反治療規(guī)范，經(jīng)過(guò)二審，法院認(rèn)為：

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在篡改偽造病歷的行為應(yīng)當(dāng)由人民法院根據(jù)當(dāng)事人提交的證據(jù)綜合認(rèn)定。電子病歷中的文檔并非不能修改，如僅憑電子文檔有修改即認(rèn)定電子病歷篡改顯然不當(dāng)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過(guò)程中基于各種原因，由某名醫(yī)護(hù)人員代替他人簽名，亦不能證實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在偽造篡改病歷的行為。只有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)為掩蓋其責(zé)任，改變病歷中真實(shí)的診療經(jīng)過(guò)、診療用藥等才應(yīng)認(rèn)定為篡改偽造病歷?！?/span>

“醫(yī)療損害責(zé)任糾紛屬于侵權(quán)糾紛，患者一種病情可能存在多種診療方法，一種診療方法無(wú)效并不等于其他診療方法必然有效，只有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在所采取的診療方法存在違反已知的常規(guī)診療規(guī)范的過(guò)錯(cuò)，且該過(guò)錯(cuò)與患者的損害后果存在因果關(guān)系的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的損害后果承擔(dān)賠償責(zé)任。

侵權(quán)責(zé)任法第五十八條規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造、篡改病歷可推定其存在過(guò)錯(cuò)，在無(wú)證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造、篡改病歷的行為與患者損害后果之間存在因果關(guān)系的情況下，只能推定患者存在違反醫(yī)療管理規(guī)范的過(guò)錯(cuò)，可由衛(wèi)生管理部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行政處罰，而不能必然導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的損害后果承擔(dān)賠償責(zé)任。”

如果產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，采取法律手段維護(hù)自己的權(quán)益就可以了。

電子病歷的發(fā)展已經(jīng)有很長(zhǎng)時(shí)間了，2010年開(kāi)始，衛(wèi)生部就在全國(guó)22個(gè)省份開(kāi)展了電子病歷試點(diǎn)，電子病歷不但可以節(jié)約就診時(shí)間、規(guī)范醫(yī)生診療行為，還可以將圖像、影像等多媒體信息也變成成電子病歷的一部分。病人再來(lái)醫(yī)院就醫(yī)，可隨時(shí)調(diào)出病人過(guò)往病歷。

在2010年的試點(diǎn)醫(yī)院，除了電子病歷，紙質(zhì)病歷也是存在的。當(dāng)時(shí)，完全拋棄紙質(zhì)病歷是不合時(shí)宜的，當(dāng)時(shí)的電子病歷還不被人認(rèn)可，不少病人懷疑電子病歷可能會(huì)被醫(yī)院篡改。其實(shí)，根據(jù)衛(wèi)生部的規(guī)定，電子病歷的合法性需要第三方認(rèn)證機(jī)構(gòu)的認(rèn)證。

如果產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，作為事故證據(jù)的電子病歷需要具備一定條件才可以作為證據(jù)。

電子病歷作為電子證據(jù)時(shí)要滿足的幾個(gè)要素：一是生成、儲(chǔ)存或者傳遞數(shù)據(jù)電文方法的可靠性；二是保持內(nèi)容完整性方法的可靠性；三是用以鑒別發(fā)件人方法的可靠性；四十可靠的電子簽名。根據(jù)電子簽名法第十三條規(guī)定，電子簽名制作數(shù)據(jù)用于電子簽名時(shí)，屬于電子簽名人專(zhuān)用;簽署時(shí)電子簽名制作數(shù)據(jù)僅由電子簽名人控制;簽署后對(duì)電子簽名的任何改動(dòng)能夠被發(fā)現(xiàn);簽署后對(duì)數(shù)據(jù)電文內(nèi)容和形式的任何改動(dòng)能夠被發(fā)現(xiàn);電子簽名需要第三方認(rèn)證，由依法設(shè)立的電子認(rèn)證服務(wù)提供者提供認(rèn)證服務(wù)。所以，只要是可靠的電子簽名，都與手寫(xiě)簽名或者蓋章具有同等的法律效力。

可靠的電子簽名技術(shù)由權(quán)威第三方CA給醫(yī)護(hù)人員頒發(fā)數(shù)字證書(shū)，確保了簽名的專(zhuān)用權(quán)和控制權(quán)，且經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員簽字的病歷內(nèi)容事后都無(wú)法進(jìn)行篡改，同時(shí)在完成簽名后加蓋“時(shí)間戳”，這一整套流程將操作人、來(lái)自國(guó)家授時(shí)中心的權(quán)威時(shí)間信息、電子病歷內(nèi)容綁定在一起，既保證了電子病歷的真實(shí)性和完整性，同時(shí)便于后續(xù)責(zé)任追究。

在法律上，電子病歷也有法律規(guī)范?！峨娮硬v應(yīng)用管理規(guī)范》在電子病歷的書(shū)寫(xiě)、使用、封存等方面均有明確的規(guī)定條文。