閱前說明：本合同摘錄于國家市場監(jiān)督管理總局，文本可能不全，完整版本請以國家市場監(jiān)督管理總局發(fā)布的為準。

  使用說明

    一、本合同文本為示范文本，供營利性美容醫(yī)療機構(gòu)與接受醫(yī)療美容服務(wù)的消費者簽訂服務(wù)合同使用，非營利性美容醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)情況參照使用。提供生活美容服務(wù)不適用本合同文本。

    二、雙方當事人在簽約之前應(yīng)當仔細閱讀本合同文本全部內(nèi)容，結(jié)合具體情況確定具有選擇性、補充性、填充性、修改性的內(nèi)容，相應(yīng)內(nèi)容以手寫項為優(yōu)先，并承擔(dān)合同訂立、履行所產(chǎn)生的法律后果。

    三、當事人可以對本合同文本條款內(nèi)容進行修改、增補或刪除，但不得不公平、不合理地排除或者限制消費者權(quán)利、減輕或者免除美容醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任、加重消費者責(zé)任等。

    四、如消費者為無民事行為能力人或限制民事行為能力人，應(yīng)為由監(jiān)護人代為簽約。

    五、名詞解釋

    （一）醫(yī)療美容：運用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對人的容貌和人體各部位形態(tài)進行的修復(fù)與再塑。

    （二）美容醫(yī)療機構(gòu)：具備《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，依據(jù)《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》等法律法規(guī)提供醫(yī)療美容服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

    六、依照《診所備案管理暫行辦法》等規(guī)定經(jīng)過備案開展執(zhí)業(yè)活動的醫(yī)療美容診所使用本合同文本時，在相應(yīng)合同條款中可以用診所備案憑證代替《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

  特別提示

    一、對消費者的提示

    （一）醫(yī)療美容服務(wù)是一種醫(yī)療行為，具有較高的專業(yè)性、復(fù)雜性和一定的風(fēng)險性，而對醫(yī)療美容效果的心理預(yù)期和對實際效果的評價往往帶有一定的主觀性。請消費者增強對醫(yī)療美容服務(wù)風(fēng)險的了解和認知，形成對服務(wù)效果的合理期待，理性適度消費。

    （二）消費者可以登錄國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)（http://www.nhc.gov.cn）和國家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)（https://www.nmpa.gov.cn），對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書、藥品和醫(yī)療器械等信息進行核實，避免接受不具備相應(yīng)資質(zhì)或從業(yè)資格的機構(gòu)和個人提供的醫(yī)療美容服務(wù)，或使用未經(jīng)政府主管部門批準、注冊或備案的藥品和醫(yī)療器械。

    （三）消費者可以向美容醫(yī)療機構(gòu)索要服務(wù)項目所用肉毒毒素、玻尿酸、膠原蛋白及假體等填充材料及其他高凈值藥械產(chǎn)品的合格證、溯源碼等資料。

    （四）消費者應(yīng)當注意留存接受服務(wù)前后的對比照片、費用支出憑據(jù)、簽名文書等相關(guān)材料，避免在空白或有留白的文書中簽名。

    （五）建議消費者以實名接受醫(yī)療美容服務(wù)，否則在發(fā)生糾紛時將要承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。

    （六）消費者應(yīng)當注意，一般情況下，對醫(yī)療美容服務(wù)的效果應(yīng)當于恢復(fù)期結(jié)束后才能進行準確判斷。

    二、對美容醫(yī)療機構(gòu)的提示

    （一）美容醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當規(guī)范營銷行為，如實介紹、宣傳服務(wù)內(nèi)容和效果，杜絕虛假宣傳，不得違背社會良好風(fēng)尚，不得制造“容貌焦慮”。

    （二）美容醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加大信息公開力度，主動公示機構(gòu)資質(zhì)和人員執(zhí)業(yè)資格情況、使用藥品和醫(yī)療器械信息、服務(wù)價格等內(nèi)容，提升服務(wù)透明度。

    （三）美容醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當規(guī)范價格行為，落實明碼標價要求，不得在標價之外加價，不得收取任何未予標明的費用，不得違法實施價格欺詐行為。

    （四）美容醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)自身條件和能力在衛(wèi)生健康主管部門批準或備案的診療科目范圍內(nèi)開展醫(yī)療服務(wù)，不得擅自擴大診療范圍。

    （五）美容醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當教育、引導(dǎo)和督促從業(yè)人員嚴格遵守相關(guān)法律法規(guī)和診療規(guī)范要求，使用來源合法的藥品和醫(yī)療器械，保障消費者人身安全。

    （六）美容醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立健全服務(wù)前、服務(wù)中和服務(wù)后全過程風(fēng)險告知和防范機制，積極穩(wěn)妥化解醫(yī)療美容服務(wù)糾紛。

  醫(yī)療美容消費服務(wù)合同（示范文本）

    甲方（消費者）：_____________

    身份證件類型：_____________證件號碼：_____________

    聯(lián)系電話：_____________

    聯(lián)系地址：_____________

    甲方監(jiān)護人（如需）：_____________與甲方關(guān)系：_____________

    身份證件類型：_____________證件號碼：_____________

    聯(lián)系電話：_____________

    聯(lián)系地址：_____________

    乙方（美容醫(yī)療機構(gòu)）：_____________

    統(tǒng)一社會信用代碼：_____________住所：_____________

    法定代表人（負責(zé)人）：_____________

    醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記號：____________

    醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證有效期至：______年______月______日

    聯(lián)系人：____________聯(lián)系電話：____________

    根據(jù)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》等法律法規(guī)，甲乙雙方遵循平等、自愿、公平和誠信原則，經(jīng)協(xié)商一致，就醫(yī)療美容服務(wù)事宜簽訂本合同。

    第一條 服務(wù)項目及效果

    （一）服務(wù)項目：____________，共______個項目。

    服務(wù)項目的具體內(nèi)容、主診醫(yī)師、所用藥品和醫(yī)療器械等信息見附件《醫(yī)療美容服務(wù)項目單》。

    （二）服務(wù)實施時間：____________

    （三）雙方約定的服務(wù)效果：____________

    第二條 服務(wù)費用

    （一）服務(wù)費用總額：____________

    費用明細見附件《醫(yī)療美容服務(wù)項目單》。

    服務(wù)費用的其他約定：____________

    （二）除雙方書面確認的費用外，乙方不再就本次服務(wù)收取其他費用。

    服務(wù)過程中如臨時增加費用，應(yīng)當經(jīng)甲方同意。但乙方在突發(fā)狀況下為維護甲方生命健康重大權(quán)益、根據(jù)診療規(guī)范采取合理診療措施而發(fā)生的費用，甲方應(yīng)當承擔(dān)。

    （三）付款方式：選擇下列第______種支付方式。

    1.一次性付款：甲方應(yīng)當于______向乙方一次性付清全部服務(wù)費用。

    2.分次付款：__________________

    3.其他付款方式：____________

    第三條 單方解除權(quán)

    （一）鑒于醫(yī)療美容服務(wù)的創(chuàng)傷性、侵入性特征，且具有一定風(fēng)險，本合同簽訂之日起______日內(nèi)為冷靜期。

    （二）在冷靜期內(nèi)，甲方有權(quán)要求無責(zé)任解除合同，乙方應(yīng)當自甲方提出解除合同之日起15日內(nèi)退還已收取的全部費用。

    （三）在冷靜期內(nèi)，甲方實際接受服務(wù)或者未提出解除合同的，視為放棄無責(zé)任解除權(quán)。

    （四）甲方放棄冷靜期內(nèi)的無責(zé)任解除權(quán)后，在服務(wù)項目完成前仍有權(quán)隨時要求解除合同，但應(yīng)當按照如下方式處理退費事宜：

    1.對已接受服務(wù)的部分，甲方應(yīng)當承擔(dān)相應(yīng)服務(wù)費用；

    2.對未接受服務(wù)的部分，乙方應(yīng)當退還相應(yīng)服務(wù)費用，但有權(quán)要求甲方承擔(dān)因此受到的實際損失。

    乙方應(yīng)當自甲方提出解除合同之日起15日內(nèi)按上述約定完成結(jié)算退費手續(xù)。

    第四條 甲方權(quán)利義務(wù)

    （一）甲方有權(quán)要求乙方出示《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。

    （二）甲方有權(quán)要求乙方如實告知醫(yī)療服務(wù)項目有關(guān)情況。

    （三）甲方有權(quán)根據(jù)自身情況及乙方告知的內(nèi)容，自主決定是否接受以及接受何種醫(yī)療美容項目。

    （四）甲方應(yīng)當按照乙方要求，如實告知乙方與服務(wù)項目有關(guān)的既往史、個人醫(yī)療美容史、身體狀況等情況。

    （五）甲方應(yīng)當遵照醫(yī)囑配合完成服務(wù)項目。

    （六）甲方有權(quán)要求查閱、復(fù)制病歷資料。

    （七）甲方應(yīng)當按照約定向乙方及時足額支付服務(wù)費用。

    （八）甲方應(yīng)當依法理性維權(quán)，不得有干擾醫(yī)療秩序、妨礙醫(yī)務(wù)人員工作生活、侵害醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益等行為。

    第五條 乙方權(quán)利義務(wù)

    （一）乙方對甲方提出的不合理或者超出乙方服務(wù)能力的要求有權(quán)拒絕提供服務(wù)。

    （二）乙方承諾自身及醫(yī)師、護理人員具備開展約定服務(wù)項目所需資質(zhì)許可、從業(yè)資格等條件。

    （三）乙方在服務(wù)過程中應(yīng)當嚴格遵守《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法律法規(guī)及相關(guān)診療規(guī)范的要求，確保所使用的藥品和醫(yī)療器械已經(jīng)政府主管部門批準、注冊或備案。

    （四）乙方應(yīng)當實行主診醫(yī)師負責(zé)制，由主診醫(yī)師負責(zé)或在其指導(dǎo)下實施服務(wù)項目；未經(jīng)甲方同意，不得調(diào)整主診醫(yī)師、診療方案，但緊急情況下為維護甲方重大生命健康權(quán)益的除外。

    （五）乙方應(yīng)當在實施服務(wù)前向甲方書面告知治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、醫(yī)療風(fēng)險、注意事項以及替代醫(yī)療方案等內(nèi)容。

    （六）乙方應(yīng)當按規(guī)范填寫并妥善保管病歷資料，應(yīng)甲方要求及時提供查閱、復(fù)制服務(wù)，不得篡改、偽造、隱匿、毀損病歷資料。

    （七）乙方應(yīng)當根據(jù)診療規(guī)范為甲方提供診療后相關(guān)咨詢和服務(wù)。

    （八）乙方應(yīng)當依法保障甲方的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、隱私權(quán)、名譽權(quán)、肖像權(quán)等權(quán)利，依法保護甲方個人信息。

    第六條 懲罰性賠償責(zé)任

    乙方存在下列情形之一，欺詐甲方的，甲方有權(quán)按照《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》《中華人民共和國藥品管理法》等法律法規(guī)要求乙方承擔(dān)懲罰性賠償責(zé)任：

    1.未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的；

    2.主診醫(yī)師不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的；

    3.使用的藥品和醫(yī)療器械未經(jīng)政府主管部門批準、注冊或備案的；

    4.其他依法應(yīng)當承擔(dān)懲罰性賠償責(zé)任的情形。

    第七條 違約責(zé)任

    （一）服務(wù)未達到雙方約定效果的，乙方應(yīng)當承擔(dān)修復(fù)、重作、減少費用、賠償損失等責(zé)任。

    （二）甲方未履行如實告知、配合協(xié)助等義務(wù)導(dǎo)致的不利后果，由甲方自行承擔(dān)，如給乙方造成損失的，應(yīng)當承擔(dān)賠償責(zé)任。

    （三）任何一方有其他違約行為的，應(yīng)當承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補救措施或者賠償損失等責(zé)任；另一方應(yīng)當采取適當措施防止損失的擴大。

    （四）任何一方因不可抗力不能履行合同的，根據(jù)不可抗力的影響，部分或者全部免除責(zé)任，但法律另有規(guī)定的除外。

    第八條 爭議解決方式

    （一）本合同項下發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)當協(xié)商解決或者向第三方調(diào)解機構(gòu)申請調(diào)解解決。

    （二）協(xié)商解決或調(diào)解解決不成的，雙方選擇下列第_____種方式解決：

    1.訴訟方式：向___________人民法院提起訴訟。

    2.其他方式：___________

    第九條 其他約定

    __________________________

    第十條 生效方式及附件

    （一）本合同經(jīng)雙方簽名或者蓋章后生效。

    （二）本合同一式____份，具有同等法律效力；其中甲方執(zhí)____份，乙方執(zhí)_____份。

    （三）本合同包含如下附件：

    1.《醫(yī)療美容服務(wù)項目單》《診療方案》《知情同意書》《醫(yī)療美容服務(wù)項目變更單》（如有）以及其他雙方確認的文書。

    2.服務(wù)項目進行過程中，雙方簽署或一方簽署并經(jīng)另一方認可的文件。

    甲方（簽名）：______________________

    甲方監(jiān)護人（簽名）：______________________

    乙方（蓋章）：______________________

    乙方授權(quán)代表（簽名）：______________________

    簽訂日期：______________________

    附件：《醫(yī)療美容服務(wù)項目單》

    附件：《醫(yī)療美容服務(wù)項目變更單》